古稀之年的张先生起立时突然感到双眼什么也看不见了。刚被送到医院时，他还看不清视力表，待一会儿，慢慢地能看到视力表上几个大的视标了。眼底检查发现他的视网膜动脉管径很狭窄，血管还有自发性搏动，而眼压却不高。另有一位老奶奶，诉说她突然左眼前一片漆黑，右边的手脚也同时不听使唤，身体失去平衡跌倒了。当她被送到医院时，眼睛已能看到前面的东西了，手脚也能活动了。据说以前也有类似情况发生过。眼底检查看到她的视网膜动脉硬化，血管的管径非常狭窄，视网膜上还有许多出血点和渗出物。这两位老人经过进一步检查，患的都是低灌注性视网膜病变。
低灌注性视网膜病变的通俗说法，就是视网膜供血不足。最常见的病因是颈动脉血管粥样硬化，继发血栓形成，使血管狭窄或阻塞，引起眼睛和脑部供血不足。颈动脉血管粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，因而患者常有高血压及心、脑部缺血的情况。部分患者同时有脊椎动脉供血不足，有许多患者还兼有糖尿病。
低灌注性视网膜病变的典型的眼部症状是一时性黑蒙或同时有暂时性对侧肢体偏瘫。一般都突然发生，持续数分钟或更短时间，然后自然恢复视力，严重的也有永不复明者。有的患者还有眼睛痛和眉部疼痛，眼底检查可见到视网膜动脉硬化，管径狭窄，血流缓慢或停止，或有自发性视网膜动脉血管搏动等。长期供血不足的患者，视网膜上可见到点状出血、渗出、微血管瘤和新生血管。也有继发玻璃体出血、视网膜脱离和新生血管性青光眼。还有一部分患者同时有缺血性视神经乳头病变，视神经因供血不足逐渐萎缩，眼底荧光血管造影显示循环时间延长等变化。
低灌注性视网膜病变要早发现、早治疗。患者一方面要积极地治疗眼部的病变，及早改善视网膜、视神经的供血情况，尽量挽回视力，防止眼内并发症的发生，另一方面不要忽视全身性的心脑血管疾病的治疗。
宁波市二院眼科主任医师 周 伟 |
